miércoles, 4 de febrero de 2009

¿Que tratamiento estaría indicado en la necrobiosis lipoidica diabeticorum?

¿Que tratamiento estaría indicado en la necrobiosis lipoidica diabeticorum?
Respuesta
La búsqueda sobre necrobiosis lipoidica, ha localizado tán solo 8 ensayos clínicos, de los cuales 4 están realizados con un grupo control y todos realizados con un número pequeño de casos. La mayoría de artículos publicados, están basados en pequeñas series de casos (en muchas ocasiones de uno a cinco) con diferentes terapias. Reproducimos la revisión realizada en UpToDate 1 sobre el tratamiento de esta entidad clínica: “Habitualmente, el tratamiento de la necrobiosis lipoidica no es óptimo y debe ser mantenido de forma crónica. Para el tratamiento inicial valore la administración de un corticoide tópico de potencia moderado (por ejemplo crema de acetónido de triamcinolona al 0,1% tres veces al día). Si no hay mejoría en dos semanas, considere la utilización de dipropionato de betometasona dos veces al día, monitorizando la presencia de atrofia de piel. La inyección intralesional de triamcinolona (5 á 10 mg/ml de triamcinolona diluido con lidocaína hasta reducir a 2.5 a 5mg /ml) puede ser realizada con precaución si no hay úlceras y el riesgo percibido es bajo. Evite la utilización de corticoides tópicos o inyectables si existe cualquier tipo de ulceración y reduzca la potencia y la duración del corticoide a la más baja que pueda controlar la inflamación. La interconsulta o referencia del paciente están a menudo indicadas. Un informe basado en un caso informa de la posibilidad de que la crema de tacrolimus pueda ser de algún beneficio en etapas precoces de la enfermedad”. “Para enfermedad ulcerativa, un número de casos con tratamiento exitoso con agentes como ciclosporina, factor estimulante de la colonia granulocitos-macrófagos, altas dosis de nicotinamida, oxígeno hiperbárico, corticoides sistémicos, e infliximab han sido informados. Sin embargo no se ha identificado una terapia consistente y beneficiosa“. No incluidos en la revisión de Up todate, destacan: *Una serie de 30 pacientes tratados con psoralen más radiaciones ultravioleta A (PUVA) 2,muestran mejoría o desaparición de los síntomas en 16 pacientes, 10 no mejoraron y en cuatro la evolución fue mala. *Un ensayo clinico controlado (16 pacientes) con bajas dosis de acido acetil salicilico 3 o con dipiridamol (14 pacientes) 4 no mostraron mejoría en relación al placebo. La revisión publicada por e-medicine 5 concluye que no hay una definida una terapìa efectiva. Además del tratamiento con corticoides, informa de publicaciones de casos clínicos con mejoría mediante terapia con: nicotinamida, pentoxifilina, aspirina, dipiridamol, ticlopidina, clofazimina, tretinoina ,colágeno bovino tópicamente e inyecciones intralesionales con heparina. Referencias:1. Goldstein BG.Metabolic and inherited diseases affecting the skin. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2005. 2.De Rie MA, Sommer A, Hoekzema R, Neumann HA.Treatment of necrobiosis lipoidica with topical psoralen plus ultraviolet A.Br J Dermatol. 2002 Oct;147(4):743-7 3.Beck HI, Bjerring P, Rasmussen I, Zachariae H, Stenbjerg S.Treatment of necrobiosis lipoidica with low-dose acetylsalicylic acid. A randomized double-blind trial.Acta Derm Venereol. 1985;65(3):230-4. 4. Statham B, Finlay AY, Marks R.A randomized double blind comparison of an aspirin dipyridamole combination versus a placebo in the treatment of necrobiosis lipoidica.Acta Derm Venereol. 1981;61(3):270-1 5.Barnes Ch J.Necrobiosis Lipoidica.Last Updated: October 8, 2001 e-medicine . Total de artículos localizados e incluidos:5 I: Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas:0 II: Ensayos clínicos:2 III: Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos:1 IV: Consenso de profesionales:0 GU: Guías de práctica clínica:0 Otros:Revisión narrativa:2 Advertencia sobre la utilización de las respuestas. Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería.Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta. De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y solo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes solo le han informado. La Consejeria de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico ó de enfermería.

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