Tratamiento de Cistitis Hemorragica con HBOT

Resumen Español

El objetivo del trabajo fue describir el curso de la cistitis hemorrágica posradioterapia pélvica con la terapia de oxígeno hiperbárico (OTHB). Se hizo un estudio descriptivo retrospectivo, en el que se revisaron las historias de diez pacientes atendidos en el Servicio de Medicina Hiperbárica del Hospital Militar Central de Bogotá, remitidos del Servicio de Urología de la misma institución con el diagnóstico de cistitis hemorrágica postradioterapia, en un período comprendido entre enero de 2001 a febrero de 2007. Los resultados se tabularon con las variables preestablecidas y se procesaron en Excel. El 70% de los pacientes fueron hombres, la edad promedio fue 74,3 años (63-88), el 70% tuvo cistitis y proctitis posradioterapia y el restante sólo cistitis. Todos los hombres fueron irradiados por cáncer de próstata y las mujeres por cáncer de cérvix. El 40% recibió braquiterapia y el promedio de sesiones de OTHB fue de doce, en un rango entre siete y quince. El tiempo promedio de inicio de los síntomas fue de 16,4 meses y el de seguimiento después de iniciada la OTHB fue de 1,6 años. Al fi nal del seguimiento todos los pacientes estuvieron asintomáticos, lo que permite concluir que la del OTHB es una alternativa útil y segura en el tratamiento de los pacientes con cistitis hemorrágica posradioterapia.

Español Joan Roma se prepara para el Dakar en Camara Hiperbarica

Roma concreta su preparación física en la altitud de Sierra Nevada

Por Agencia EFE – 14/12/2009
Redacción deportes, 14 dic (EFE).- El español Joan "Nani" Roma se ha concentrado en la altitud de Sierra Nevada, en la provincia de Granada, para afinar su preparación física para la edición 2010 del Rally Dakar.
A tres semanas del inicio del Dakar y mientras su BMW X3 CC viaja a bordo del 'Grande Brasile' hacia Buenos Aires, el primer vencedor español de la carrera africana ha intensificado su preparación física para la gran cita de la temporada.
Desde el pasado sábado, y hasta el domingo 20 de diciembre, el piloto del equipo X-Raid BMW permanece concentrado en Granada para adaptarse a la altitud con la que se va a enfrentar en muchas de las etapas del Dakar 2010, según confirman en un comunicado de su equipo.
"La carrera en Suramérica va a ser en altura. Hay muchas etapas a 3.000 metros, por lo que el entrenamiento en parecidas condiciones de oxígeno es muy importante", explicó Roma.
"Hace dos semanas estuve en un centro de preparación en Berlín, entrenando en una cámara-hiperbárica, para adaptar y notar las reacciones del cuerpo trabajando en altura y ahora completaré ese trabajo en Sierra Nevada", comentó el piloto.
Un trabajo, el físico, que para Nani Roma comenzó hace ya cuatro meses. "Desde agosto empezamos a trabajar específicamente para el Dakar. Es una carrera en la que tu cuerpo tiene que ponerse a prueba durante muchos días, por lo que el aspecto físico es un factor muy importante", reconoció Roma.
"El cuerpo tiene que estar mínimamente tonificado para absorber y notar lo menos posible los múltiples impactos que recibimos a lo largo de una jornada. También es muy importante fortalecer la zona de las cervicales y lumbares", dijo.
"Entre junio y septiembre hemos hecho casi 10.000 kilómetros de test y las últimas pruebas las hicimos en Marruecos, trabajando intensamente con los ingenieros del equipo en pleno desierto para poder desarrollar un coche seguro, fiable y competitivo", comentó el piloto de BMW.
"Los resultados han sido excelentes y estamos motivados para afrontar el Dakar", asegura "Nani" Roma, quien además de coche estrenará copiloto, el veterano Michel Perin.
"Michel es una gran persona con la que nos compenetramos perfectamente. Es un gran profesional que atesora una gran experiencia y ya sabe lo que es ganar el Dakar", explicó.
Los principales rivales de la carrera, siempre complicada, para "Nani" Roma serán los Volkswagen puesto que "ganaron el año pasado, tienen una estructura enorme, un buen coche y cuatro pilotos muy buenos. No obstante, intentaremos ganarles", afirmó.
Nani viajará el 26 de diciembre a hacia Buenos Aires para empezar el 2 de enero la gran aventura desde la capital argentina que durante quince días les llevará por Argentina y Chile.
"Este año es más duro que el pasado porque hacemos más días en Chile y habrá más desierto. Para mí es mucho mejor el desierto; es más duro y pueden pasar más cosas", concluyó Roma.

CUBA :Apuesta permanente por la potencia médica

Apuesta permanente por la potencia médica


Los programas inversionistas de la capital, como los de otras provincias del país, han sufrido alguna reducción; según datos ofrecidos por Jorge Luis Villa Miranda, director de Economía y Planificación en Ciudad de La Habana, la producción mercantil en el sector de la Construcción ha decrecido un 2,1 por ciento, aunque las inversiones en general sufren una contracción de alrededor del 30 por ciento.
Sin embargo, el programa de terminaciones de obras sociales para el año asciende a 43. Las de la salud son 24. Como más significativas aparecen los institutos de Neurología y Neurocirugía y el de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, junto con el Clínico Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo, cuya entrega elevará a ocho la cifra de centros asistenciales terminados completamente. Los restantes son el docente Enrique Cabrera, el Hermanos Ameijeiras, el pediátrico Arturo Ángel Aballi, el oftalmológico Ramón Pando Ferrer y el ortopédico Fructuoso Rodríguez.

Tal es la magnitud de los trabajos y la inversión realizada, que el área total remodelada en esos ocho centros asistenciales, junto con lo ejecutado en el Instituto de Oncología y Radiobiología, y el Cardiocentro William Soler, supera los 223 mil 309 metros cuadrados y la ampliación es de algo más de 71 425,08 metros cuadrados.
Cuenta, igualmente, la instalación de 84 equipos de la más avanzada tecnología tecnología, entre los que se incluyen 29 tomógrafos de distintas características, excimer láser, mamógrafos, angiógrafos, máquinas de resonancia magnética nuclear y de electrofisiología; aceleradores lineales, cámaras gamma, densitómetros óseos, cámaras de oxigenación hiperbárica y espectrómetro.
Al propio tiempo, se llevan a cabo acciones constructivas de largo alcance en los hospitales clínico quirúrgicos Calixto García, Salvador Allende y CIMEQ; el ortopédico Frank País, el Cardiocentro William Soler y el militar Carlos Juan Finlay.

Ministro Erazo visitó Hospital de Ancud y supervisó "el Plan Chiloé"

Ministro Erazo visitó Hospital de Ancud y supervisó "el Plan Chiloé"

Titular de Salud supervisó la Unidad de Hemodiálisis del establecimiento y la Cámara Hiperbárica.
POR LATERCERA.COM - 23/12/2009 - 18:16

El ministro de Salud, Alvaro Erazo visitó el Hospital de Ancud, donde supervisó la implementación de la Unidad de Hemodiálisis del establecimiento y la Cámara Hiperbárica, ambas unidades forman parte del Plan Chiloé.

“Este equipo está salvando vidas y enfrentando los accidentes que sufren a diario los trabajadores pesqueros. Esta cámara es un ejemplo de cómo se puede hacer inversión de primer nivel en regiones con el apoyo decidido del Ministerio de Salud”, dijo Erazo.

El ministro adelantó que su cartera realizará un estudio de costos para que las prestaciones que se están entregando sean actualizadas y que exista un referente de precios de Fonasa para garantizar el funcionamiento de este programa. “No descartamos, incluso, que en los próximos meses podamos incorporar a otro tipo de pacientes para tratar heridas de alta complejidad”, agregó.

La autoridad entregó un set de implementos básicos de apoyo al recién nacido a tres familias de la zona, cuyas madres y bebés fueron dados de alta en la Maternidad. Asimismo recorrió la sala de parto humanizado, que cuenta con tina de hidromasaje y diversos métodos de relajación para facilitar el trabajo de parto.

“Hoy estamos dando a conocer el programa Chile Crece Contigo con la entrega de ajuares, que son una señal clara de lo que estamos haciendo en materia de protección integral a la infancia. Este programa permite garantizar que los niños reciban desde el primer año de vida una estimulación adecuada y particularmente la protección necesaria para un buen desarrollo”, apuntó.

El proyecto de las unidades de Hemodiálisis y la Cámara Hiperbárica se inició en octubre de 2007 y tuvo un costo de $527.283 millones, considerando obras civiles, traslado de la cámara y equipos.

El equipo de diálisis está funcionando desde el 19 de octubre y atiende a 24 personas. La cámara hiperbárica comenzó a operar el 27 de octubre.

Tratamiento con OHB a Niño accidentado en Lima

Hospitales del Minsa están preparados para atender eventuales emergencias durante Nochebuena


Representantes del Minsa inspeccionaron equipos y abastecimiento en hospitales por fiestas navideñas. Foto: ANDINA/Rocío Farfán
Lima, dic. 24 (ANDINA).- En una rápida inspección realizada hoy por algunos hospitales de Lima, autoridades del Ministerio de Salud (Minsa) comprobaron que el personal de esos establecimientos se encuentra preparado para atender las posibles emergencias que se presenten en fechas especiales como la Navidad.
Un equipo del Minsa, presidido por el doctor Víctor Javier Correa Tineo, llegó hasta los hospitales Santa Rosa, el Instituto Nacional de Salud del Niño y el Arzobispo Loayza, donde médicos, enfermeras, auxiliares, entre otros, trabajan para atender las contingencias que se puedan presentar.

“El Ministerio de Salud, en estos días de alerta verde para los establecimientos de salud, viene supervisando el funcionamiento de los servicios de emergencias, salas de hospitalización y las áreas críticas como partos y cuidados intensivos”, afirmó.

Dijo que el Hospital Santa Rosa ha tomado las previsiones del caso para enfrentar las emergencias mayores. “Espero que siga así con normalidad en los próximos días, todo está bajo control. El 40% de las camas de emergencias están ocupadas".

En el ex Hospital del Niño -donde hay tres nuevas ambulancias tipo III que pueden atender casos de alta complejidad- se informó que del total de camas en emergencias, ocho son de observación. De ellas, cinco están ocupadas en la mayoría por urgencias por problemas respiratorios.

La jefa del Servicio de Emergencias de ese nosocomio, Zoila Yanac Reinoso, explicó que el estado del menor Edson (12), quien en en la víspera fue atropellado cuando salía de recoger un pavo en el cruce de las avenidas Aviación y Canadá, es estable pero delicado. “Más que un problema de traumatológico, es muscular y vascular”, comentó.

Correa agregó que tras una intervención quirúrgica de diez horas donde se le ha hecho una limpieza quirúrgica en la pierna derecha, podría ser sometido a otras intervenciones. Hoy sería sometido a una cámara hiperbárica para oxigenar los tejidos de la parte afectada.

En el Hospital Arzobispo Loayza su directora, Zarela Solís, afirmó que ese nosocomio cuenta con un personal de retén que está atento a mayores emergencias. Tras recordar que en el incendio de Mesa Redonda fue necesario romper la puerta para adquirir los medicamentos en gran cantidad, señaló que la sección de Farmacia trabaja las 24 horas.

El jefe de guardia, Roberto Avilés, dijo que normalmente atienden hasta 100 emergencias diarias, pero que en las fiestas de fin de año se incrementa hasta el doble. “Esperemos que la población tome sus precauciones y a partir de las dos o tres de la madrugada no se registren casos por consumir comidas con exceso de grasas”, anotó.

(FIN) RGG/RRC

Eficacia del oxígeno hiperbárico en el tratamiento de la radionecrosis y el edema cerebral sintomáticos tras radiocirugía con acelerador lineal

Eficacia del oxígeno hiperbárico en el tratamiento de la radionecrosis y el edema cerebral sintomáticos tras radiocirugía con acelerador lineal

Usefulness of hyperbaric oxygen in the treatment of radionecrosis and symptomatic brain edema after LINAC radiosurgery



M.A. Pérez-Espejo; R. García-Fernández*; B.M. Tobarra-González**; J.D. Palma-Copete**; A. González-López**; I. De la Fuente-Muñoz*; J. Salinas-Ramos*; M. Felipe-Murcia; J.F. Martínez-Lage; J. Fernández-Pérez* y J.M. Romero***

Servicios de Neurocirugía. Oncología Radioterápica*, Radiofísica y Protección Radiológica**. Hospital Universitario "Virgen Arrixaca". Murcia. Cámara hiperbárica de Cartagena***.
Hospital de Caridad. Cartagena. Murcia. España.



RESUMEN

La radionecrosis y el edema cerebral son complicaciones asociadas a la radiocirugía. Presentamos los casos de tres pacientes tratadas con radiocirugía mediante acelerador lineal, de un meningioma de polo frontal izquierdo, peñasco y parasagital parietooccipital, respectivamente, que desarrollaron, entre dos y ocho meses más tarde, lesiones de tipo radionecrótico con extenso edema peritumoral que resultaron resistentes al tratamiento con esteroides y que se han resuelto con la administración de 40 sesiones de oxígeno hiperbárico. Son pocos los casos publicados hasta ahora en la literatura con tan excelentes resultados, por lo que consideramos un hecho a tener muy en cuenta ante las posibles complicaciones de este tipo que puedan presentarse en el transcurso de la práctica radioquirúrgica antes de recurrir a la cirugía.

Palabras clave: Radiocirugía. Radionecrosis. Oxígeno hiperbárico. Edema cerebral. Acelerador lineal

SUMMARY

Radionecrosis with brain edema is a complication of radiosurgery. Three female patients harbouring a frontal pole, petrous and parasagital parietoocipital meningiomas respectively who had been treated with LINAC radiosurgery are presented. Those patients developed, between two and eight months later, a severe symptomatic radionecrosis with a huge brain edema resistant to the usual steroid therapy. Only after 40 sessions of hyperbaric oxygen, a good remission of the lesions was obtained. There are few cases reported in the literature with such a good outcome. Consequentely, this therapy must be taken into account to treat this type of radiosurgical complication before considering surgery.

Key words: Radiosurgery. Radionecrosis. Hyperbaric oxygen. Brain edema. LINAC



Introducción

La radionecrosis es una complicación grave que puede desarrollarse tras el tratamiento de tumores o malformaciones vasculares intracraneales con radioterapia externa o radiocirugía. No existe, hasta el momento, una pauta a seguir, universalmente aceptada, para evitar este efecto adverso, si bien se ha hecho hincapié en la reducción del volumen de tejido normal irradiado como elemento de "seguridad", en el refinamiento de la conformación y de la homogeneidad del tratamiento radioquirúrgico y en otros aspectos que revisaremos más adelante. Desde el punto de vista terapéutico, sigue siendo válida la administración de esteroides u otros antioxidantes anticitoquinas para disminuir el edema cerebral circundante al tejido necrótico, la dieta baja en ion Fe, así como la heparina por su efecto anticoagulante y antiinflamatorios sobre el endotelio17. La cirugía, en los casos incontrolables médicamente, es el último recurso a emplear para eliminar la lesión ocupante de espacio que la necrosis y su correlato edematoso suponen13.

Alternativamente se ha invocado el efecto terapéutico del oxígeno hiperbárico, tanto en adultos como en niños3 que han sido radiados por diversas causas y que han desarrollado radionecrosis que, en ciertos casos, son graves e incluso letales.

Aportamos tres nuevos casos de radionecrosis cerebral sintomática, tras un tratamiento con radiocirugía, que han sido satisfactoriamente resueltos mediante una combinación de esteroides, oxígeno hiperbárico y heparina de bajo peso molecular. Creemos, dada la evolución de los casos que presentamos, que el papel estelar en esta multiterapia lo desempeña el oxígeno hiperbárico, pues no fue sino hasta su aplicación, cuando el cuadro clínico y la iconografía comenzaron a mostrar una significativa mejoría.



Material

Caso no 1

Mujer de 61 años, ya intervenida en 1996 de un meningioma parietal derecho. Con posterioridad comenzó a sufrir crisis comiciales generalizadas que fueron controladas satisfactoriamente con Fenitoína. En la exploración clínica hallamos una enferma obesa, con Karnofsky de 100 y una hemianopsia homónima izquierda desde el postoperatorio anterior. En la RNM rutinaria de control realizada en marzo 06 se halló un meningioma del polo frontal izquierdo, esférico, de unos 18 x 20 mm de diámetros máximos y con un volumen de 6,57 cc. (Fig. 1).


Figura 1

Se le ofrecieron diversas opciones terapéuticas, decidiéndose por la radiocirugía. Ésta se llevó a cabo el pasado 18-5-06 (Fig. 2)


Figura 2.

Se realizó nueva RNM craneal con cortes finos y bajo anestesia local se colocó marco de Brain Lab y se hizo TAC craneal con localizador en condiciones estereotácticas. Se transfirieron los datos al programa Brain Scan 5.0 y, tras fusión de imagen de TAC y RNM, se efectuó el tratamiento usando un acelerador lineal Elekta Precise (6 MeV), con los siguientes parámetros: isocentros: 1; arcos: 5; colimador: 30mm; dosis de prescripción al isocentro: 18Gy; dosis de cobertura (isodosis del 80%): 14,4Gy. Los órganos de riesgo recibieron una radiación muy por debajo de la tolerancia generalmente admitida. La paciente fue dada de alta a su domicilio unas horas más tarde sin incidencia alguna. Dos meses más tarde (julio 06) la paciente comenzó con un cuadro de cefalea persistente, hemiparesia derecha y disfasia. Acudió a su hospital donde, tras TAC craneal, se evidenció una lesión irregular en polo frontal izquierdo, con importante edema perilesional y gran efecto masa sobre el sistema ventricular con desplazamiento de casi 10mm de la línea media. Se inició tratamiento con dexametasona a dosis de 8 mg cada 8 horas y disminución progresiva hasta retirada en 12 días. Sin embargo, la paciente no toleró este descenso terapéutico por ulterior empeoramiento de su focalidad neurológica e intensificación de la cefalea, debiéndose incrementar la dosis de esteroides de nuevo. Se realizaron RNM de control en agosto y septiembre (Fig. 3), observándose una importante zona, informada de radionecrosis frontal, con captación de Gd de forma abigarrada, de 30x30x40mm de diámetro máximos, rodeada de una amplia zona de edema cerebral que colapsaba por completo el sistema ventricular anterior y seguía desviando la línea media en igual magnitud.


Figura 3

En Octubre se realizó nueva RNM cuya imagen fue idéntica a la de Agosto y Septiembre, a pesar del prolongado tratamiento con esteroides (Fig. 4).


Figura 4

En tales circunstancias se inició tratamiento con oxígeno al 100% a 2,5 atmósferas absolutas, en sesiones de 60 minutos al día. Se añadió al tratamiento enoxaparina sódica en dosis de 40mg al día en inyección subcutánea. Al haber transcurrido aproximadamente 20 sesiones, la paciente experimentó una progresiva mejoría de su cuadro clínico, lo que permitió rebajar la dosis de esteroides hasta suprimirlos por completo diez días más tarde. Tras completar un total de 40 sesiones, la paciente se encuentra asintomática. Una nueva RNM de control en Enero 07 (Fig. 5) ha puesto de manifiesto una casi completa desaparición del edema cerebral con restauración total de la línea media y del sistema ventricular. La zona radiada muestra todavía un aspecto abigarrado que sigue captando irregularmente Gd, especialmente en su periferia, pero cuyos diámetros máximos se han reducido hasta 22x 20x18mm, siendo de difícil distinción el original meningioma objeto del tratamiento.

Caso no 2

Mujer de 76 años tratada en Junio 06 de un meningioma del peñasco derecho en ángulo pontocerebeloso cuyo volumen es de 4,24cc, con los siguientes parámetros: isocentros: 1; arcos: 6; colimador: 25mm; dosis de prescripción al isocentro: 14Gy; dosis de cobertura (isodosis del 85%): 12Gy. El 10% del tronco cerebral recibió 2,4Gy. El resto de órganos de riesgo no recibió radiación cuantificable alguna. (Ver caso 2)

Caso no 3

Mujer de 64 años con un meningioma parasagital parietooccipital izquierdo de 6,26cc de volumen, tratada en Febrero del 07 con 17,5Gy de prescripción a un único isocentro. Se usaron 6 arcos, colimador de 25mm y la dosis de cobertura fue de 14Gy en la isodosis del 80%. Los órganos de riesgo no recibieron radiación cuantificable alguna. (Ver caso 3)

Estos dos últimos casos tuvieron una evolución clínica similar a la experimentada en el caso no 1: tras unos meses de estabilidad clínica post-radiocirugía, mostraron un empeoramiento que traducía un síndrome de hipertensión endocraneal, con predominio de ataxia en el meningioma del peñasco y de sensación de aturdimiento y cefalea en el parietooccipital. Los esteroides administrados no produjeron una mejoría sustancial. Tras la aplicación de O2 hiperbárico con el mismo régimen descrito en el primer caso, los cortejos sintomatológicos fueron mejorando en ambas pacientes y desaparecieron aun antes de completar el tratamiento prescrito de 40 sesiones. En la actualidad, ambas enfermas, al igual que la primera descrita, se hallan asintomáticas.



Discusión

El endotelio vascular es el sustrato principal donde intervienen diversos mecanismos tales como la alteración del factor de von Willebrand, la prostaciclina y el activador del plasminógeno, favoreciendo la agregación plaquetaria y ulteriormente los fenómenos trombóticos. Una supuesta "sincronización" de las células endoteliales transformaría estas células anormales y además aumentaría notablemente su población. Ello produciría una liberación anormal de citoquinas y poliaminas dando lugar a una alteración de la microcirculación y a una ruptura de la barrera hematoencefálica. La expresión genética, según el tipo de tejido irradiado (malformación vascular, tumor maligno o benigno, etc), puede jugar también un importante papel en el desarrollo de estos fenómenos17. Además de los recursos terapéuticos señalados más arriba, se siguen ensayando diversos inhibidores del factor activador de las plaquetas, tales como el BN52021 o la Difluorometilornitina, cuya vía terapéutica común sería el bloqueo o la eliminación de las poliaminas y citoquinas así como la potenciación del glutatión, elemento de efecto radioprotector, tendente a mantener o restaurar la integridad de la barrera hematoencefálica8,16.

En la literatura se siguen comunicando casos graves de radionecrosis cerebral, algunos de aparición muy tardía, como 13 años después de haber sido tratada la lesión, en este caso una malformación vascular que, al igual que el caso citado por Tandom, tuvo un fatal desenlace5. Otros casos similares han tenido un mejor pronóstico pero debiendo recurrir a la exéresis quirúrgica que, en ciertos casos, no logró restaurar la función clínica deteriorada en mayor o menor grado de forma permanente. Es interesante resaltar que ni la dosis, la citoarquitectura de la malformación, el tamaño de la misma, el volumen radiado, o incluso el tamaño de la zona necrótica resecada influyeron en el pronóstico clínico de muchos de estos casos13. En otras series los casos de radionecrosis pueden estar relacionados con una dosis excesiva de radiación o, como postulan sus autores, por afectar la radiación a un volumen excesivo de tejido cerebral circundante sano18. En otros casos sólo puede encontrarse una explicación aludiendo a una hipersensibilidad idiosincrásica del paciente; en este contexto se ha podido evidenciar una hipersensibilidad in vitro de los fibroblastos de algunos pacientes que habían desarrollado radionecrosis no letales, convirtiéndose este ensayo en la base de un posible test predictivo de este efecto adverso12. Más evidentes y comprensibles pueden ser otros factores de "riesgo", tales como la baja conformación de la planificación respecto de la lesión tratada, la falta de homogeneidad intralesional de la radiación administrada con profusión de puntos "calientes" y el volumen lesional. El continuo ajuste "a la baja" de la radiación administrada es una constante histórica de la radiocirugía, en un intento de conseguir equilibrar los resultados terapéuticos con la no aparición de efectos adversos por un exceso de radiación.

Entre los tratamientos propuestos para casos extremos, la cirugía sigue teniendo un relevante papel, si bien la administración de oxígeno hiperbárico en combinación con los esteroides y la heparina de bajo peso molecular es una terapéutica que va ganando adeptos de forma progresiva11. En ciertos casos se propone asociar terapia fotodinámica1 y no sólo para lesiones intracraneales sino para patología diversa en cabeza y cuello14, mandíbula2, y no sólo en adultos, sino también para tratar satisfactoriamente las secuelas radioinducidas en el tratamiento de diversos cánceres en la infancia3.

Los meningiomas benignos son una indicación en aumento del tratamiento radioquirúrgico. Sin embargo, también constituyen una patología propicia para el desarrollo de complicaciones, sobre todo edema cerebral y radionecrosis, llegando a afectar hasta un 25% de los casos tratados, si bien sólo un 9% cursó con sintomatología4. El edema peritumoral o la hinchazón aislada del tumor tras radiocirugía está descrito esporádicamente en meningiomas, pero su curso suele ser más benigno y han respondido bien al tratamiento con esteroides. Estos efectos se creen debidos más que a radionecrosis, a una hinchazón intracapsular del tumor debido a calentamiento tras la radiocirugía y a alteraciones vasculares peritumorales6,7. La única similitud con los casos que presentamos está en el edema perilesional, pero las características abigarradas de la lesión y su resistencia al tratamiento antiinflamatorio los diferencian notablemente. De igual manera no suele ser habitual, como en nuestros casos, la aparición de estas complicaciones post-radiocirugía de forma tan precoz, entre dos y ocho meses tras el tratamiento. Se han comunicado, como factores propicios para la radionecrosis, los tumores de localización en la fosa anterior, los parasagitales10, los que han recibido una dosis marginal mayor de 18 Gy9 aquéllos otros con edema previo a la radiocirugía, los de volumen superior a los 10cc y los que no han sido operados previamente, es decir, que fueron tratados primariamente con radiocirugía15.



Conclusión

La terapia combinada con oxígeno hiperbárico en casos graves de edema o radionecrosis sintomáticos postradiocirugía debe ser considerada como tratamiento efectivo antes de indicar, como último recurso, la cirugía que, en muchos casos, puede dejar secuelas irreversibles.



Bibliografía

1. Al-Waili, N.S., Butler, G.J., Beale, J., et al.: Hyperbaric oxygen and malignancies:a potential role in radiotherapy, chemotherapy, tumor surgery and phototherapy. Med Sci Monit 2005; 11: 279-289. [ Links ]

2. Annane, D., Depondt, J., Aubert, P., et al.: Hyperbaric oxygen therapy for radionecrosis of the jaw: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial fron the ORN96 study group. J Clin Oncol 2004; 22: 4893-4900. [ Links ]

3. Ashamalla, H.L., Thom, S.R., Goldwein, J.W.: Hyperbaric oxygen therapy for the treatment of radiation-induced sequelae in children. The University of Pennsylvania experience. Cancer 1996; 77: 2407-2412. [ Links ]

4. Chang, J.H., Chang, J.W., Choi, J.Y., et al.: Complications after gamma knife radiosurgery for benign meningiomas. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 226-230. [ Links ]

5. Chen, H.I., Burnett, M.G., Huse, J.T., et al.: Recurrent late cerebral necrosis with aggressive characteristics after radiosurgical treatment of an arteriovenous malformation. J Neurosurg 2006; 105: 455-460. [ Links ]

6. El Shehaby, A.: Mechanisms of edema after gamma knife surgery for meningiomas. J Neurosurg 2005; (Suppl) 102: 1-3. [ Links ]

7. El Shehaby, A.: Temporary symptomatic swelling of meningiomas after gamma knife surgery: report of two cases. J Neurosurg 2005; (Suppl) 102: 293-296. [ Links ]

8. Fike, J.R., Gobbel, G.T., Chou, D., et al.: Cellular proliferation and infiltration following insterstitial irradiation of normal dog brain is altered by an inhibitor of polyamine synthesis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 32: 1035-1045. [ Links ]

9. Ganz, J.C., Schrottner, O., Pendl, G.: Radiation-induced edema after gamma knife treatment for meningiomas. Stereot Funct Neurosurg 1996; (Suppl)1, 66: 129-133. [ Links ]

10. Kalapurakal, J.A., Silverman, C.L., Akhtar, N., et al.: Intracranial meningiomas: factors that influence the development ef cerebrl edema after stereotactic radiosurgery and radiation therapy. Radiolgy 1997; 204: 461-465. [ Links ]

11. Leber, K.A., Eder, H.G., Kovac, H., et al.: Treatment of cerebral radionecrosis by hyperbaric oxygen therapy. Stereot Funct Neurosurg 1998; (Suppl)1, 70: 229-236. [ Links ]

12. Malone, S., Raaphorst, G.P., Gray, R., et al.: Enhanced in vitro radiosensitivity of skins fibroblasts in two patients developing brain necrosis following AVM radiosurgery: a new risk factor with potential for a predictive assay. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 47: 185-189. [ Links ]

13. Massengale, J.L., Levy, R.P., Marcellus, M., et al.: Outcomes of surgery for resection of symptomatic radiation injury after stereotactic radiosurgery for arteriovenous malformations. Neurosurgery 2006; 59: 553-560. [ Links ]

14. Narozny, W., Sicko, Z., Kot, J., et al.: Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of complications of irradiation in head and neck area. Undersea Hyperb Med 2005; 32: 103-110. [ Links ]

15. Novotný, J., Kollová, A., Liscák, R.: Prediction of intracraneal edema alter radiosurgery of meningiomas. J Neurosurg 2006; (Suppl) 105: 120-126. [ Links ]

16. Schmitz, M.P., Combs, D.J., Dempsey, R.J.: Difluoromethylornithine decreases postischemic brain edema and blood-brain breakdown. Neurosurgery 1993;33: 882-888. [ Links ]

17. Tandom, N., Vollmer, D.G., New, P.Z., et al.: Fulminant radiation-induced necrosis after stereotactic radiation therapy to the posterior fossa. Case report and review of the literature. J Neurosurg 2001; 95: 507-512. [ Links ]

18. Valéry, C.A., Cornu, P., Noel, G., et al.: Predictive factors of radiation necrosis after radiosurgery for cerebral metastases. Stereot Funct Neurosurg 2003; 81: 115-119. [ Links ]