INTOXICACIÓN CON MONÓXIDO DE CARBONO (CO)
Actitud:
ABC
O2, EV, Monitor cardíaco, Oximetría de pulso
Signos vitales
Interrogatorio dirigido y examen físico focalizado:
Valorar la fuente productora de CO: calefones, cocinas, estufas, calderas, hornos, motores de combustión, incendios. Considerar la presencia de más de una víctima. Evaluar la sintomatología, cuadro gripal, cefalea, náuseas y vómitos, mareos, palpitaciones, dolor de pecho, disnea, fatiga, malestar general, hipotensión, somnolencia, confusión, parestesias, convulsiones, coma, PCR.
En intoxicaciones severas, con alto porcentaje de carboxihemoglobina (COHb), puede generar cuadros más severos por isquemia, como síndrome coronario, edema agudo de pulmón no cardiogénico, rabdomiolisis, insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada (CID), falla multiorgánica, o encefalopatía isquémica.
Estudios Complementarios: ECG para valorar isquemia silente, y nivel de COHb, son los exámenes complementarios iniciales indispensables ante la sospecha de intoxicación por CO. >10% COHb indica evidencia de exposición.
La oximetría de pulso no distingue entre la COHb y la oxihemoglobina (O2Hb), de la misma forma puede haber valores aumentados de la O2Hb en los gases en sangre.
Considerar Rx tórax, laboratorio, enzimas cardíacas, estado ácido-base, mioglobina en sangre y orina, TAC cerebral.
COHb < 20% en general no presenta síntomas, entre 20 y 40% cefalea, náuseas, palpitaciones, malestar general; entre 40 y 60% confusión, compromiso neurológico, > 60% PCR.
Tratamiento oxígeno al 100%:
La vida ½ de la COHb es de 4 a 6 hs con O2 al 21%, y disminuye a 1 a 1.30 hs con O2 al 100%.
Algunos casos requieren O2 hiperbárico (donde, a 3 atmósferas la vida ½ de la COHb es de 30 min).
Indicación de Cámara Hiperbárica
Estado de conciencia alterado
Signos de isquemia
Arritmias
Acidosis severa
COHb >25%
COHb >15% en embarazo (la hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el CO que la hemoglobina materna, y requiere O2 hiperbárico por más tiempo).
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